SIANIDA : Toxicity dan Penatalaksanaan

banner 468x60)

s-l225

APA ITU SIANIDA ?

• Merupakan racun alami dalam berbagai bentuk
• Contoh penting adalah gas hidrogen sianida (HCN) , garam, misalnya kalium dan natrium sianida (KCN, NaCN), dan nitril (R-CN), yang digunakan secara luas sebagai pelarut dan dalam pembuatan plastik.

Sumber paparan :
• Industri: pengolahan logam dan pengolahan biji besi, percetakan, electro plating, photoengraving, elektronik, produksi akrilik, plastik, dan nilon, industri petrokimia
• Fumigan dan rodentisid
• Remover kuku akrilik dan logam poles
• Hasil pembakaran: polyurethane, karet, nilon, dll
• Asap tembakau
• Obat-obatan, misalnya natrium nitroprusside
• Sumber alami: singkong, beberapa rumput,beberapa jenis kacang

TOXICITY :
• Sangat beracun jika terhirup, tertelan, atau kontak kulit atau mata
• Larutan garam sianida (mis Na, K, Ca, NH 3) lebih beracun dari garam dengan daya larut rendah (merkuri, emas, tembaga, dan sianida perak).

Onset toksisitas
• Keracunan dapat terjadi dalam beberapa detik menghirup gas HCN, dengan kematian yang terjadi dalam beberapa menit
• Konsumsi larutan garam sianida dapat menyebabkan keracunan dalam beberapa menit, tetapi penyerapan yang berlanjut dapat menyebabkan keracunan selama beberapa jam.
• Toksisitas dari paparan kulit membutuhkan area permukaan besar. Timbulnya toksisitas mungkin tertunda selama beberapa jam.

Perkiraan dosis mematikan
• Asam hidrosianat, 50mg
• NaCN / KCN konsumsi, 150-300mg (∼ 3mg / kg)
• Median mematikan dosis kontaminasi kulit, 100mg / kg.

HCN, 10 ppm (11mg / m 3)
Cyanogen chloride 0,3 ppm (0.77mg / m 3)
Sianogen, 10ppm (22mg / m 3)
Sianida lainnya, kecuali HCN dan sianogen klorida 5mg / m 3.

KLINIS
• Respirasi cepat
• Hipotensi
• Kejang
• Coma
Hal tersebut diatas bisa sulit untuk mendiagnosa keracunan sianida.

KERACUNAN AKUT SIANIDA
Sianida, sianogen klorida, asetonitril, dan sianida lainnya melepaskan zat
Menelan atau menghirup jumlah besar konsentrasi sianida> 3mg / L (> 114μmol / L)
• Segera mengalami ketidaksadaran
• Kejang
• Kematian dalam 1-15min.

Jika tertelan, inhalasi, atau penyerapan kulit dengan konsentrasi jumlah Sianida sedang 1-3mg / L (38-114μmol / L)
• Pusing
• Respirasi cepat
• Muntah
• Flushing
• Sakit kepala
• Mengantuk
• Hipotensi
• Nadi cepat
• Tidak sadar
• Kematian dengan kejang dalam 4 jam kecuali natrium nitroprusside mana kematian mungkin tertunda selama 12 jam.

Tertelan, inhalasi, atau penyerapan kulit dalam jumlah kecil, konsentrasi Sianida <1 mg / L (<38μmol / L)
• Mual
• Pusing
• Mengantuk
• Hiperventilasi
• Kecemasan.
TREATMENT 
Satu tim penyelamat tidak harus menempatkan diri pada risiko. Kelembaban pada beberapa garam sianida dapat membebaskan HCN.

Segera melakukan pertolongan pertama :
• Pertahankan jalan napas yang jelas dan ventilasi yang memadai
• Berikan oksigen 100% untuk semua pasien
• Memantau denyut nadi, tekanan darah, laju pernapasan, saturasi oksigen,
• Irama jantung
• Transfer semua kasus yang pasti ke rumah sakit secepat mungkin
• Pertimbangkan memulai pengobatan di lokasi jika transfer ke rumah sakit kemungkinan akan berkepanjangan, dan tergantung pada tingkat keparahan paparan.
Diagnosa
Dengan tidak adanya konsentrasi sianida darah fitur berikut menunjukkan keracunan sianida:
• Laktat> 7 mmol / L
• Peningkatan anion gap asidosis
• Mengurangi arterio gradien oksigen vena.

Keracunanan Ringan 
• Amati pasien tanpa gejala dan gejala ringan selama minimal 6 jam setelah konsumsi garam sianida.
• Berikan 50 mL dari 25% natrium tiosulfat (ukuran 12.5g) IV selama 10 menit.

Keracunan Sedang dan Berat
• Pasien dengan keracunan sedang atau berat harus dikelola dalam lingkungan perawatan kritis
• Pengobatan dengan terapi antidotes diperlukan dalam semua kasus
• Adalah penting bahwa rumah sakit di informasikan jika antidotes telah diberikan dalam penanganan pra-rumah sakit dimana dosis berulang beberapa antidotes dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan
• Jika pengobatan dimulai di lokasi, dokter harus menemani korban ke rumah sakit.
• Berikan 20ml 1,5% larutan dicobalt edetat (300mg) IV lebih dari 1 menit diikuti segera dengan pemberian 50 mL dari 50% dekstrosa. Jika hanya ada respon parsial untuk dicobalt edetat 300mg atau pasien kambuh setelah pemulihan, dosis lebih lanjut dari dicobalt edetat 300mg harus diberikan. Jika dosis kedua dicobalt edetat diberikan, ada bahaya rangsangan terjadinya toksisitas kobalt , jika diagnosis bukan keracunan sianida.
• Selain itu, administrasi 50 mL dari 25% natrium tiosulfat (ukuran 12.5g) IV lebih 10 menit.
• Atau, jika edetat dicobalt tidak tersedia, berikan 10 mL 3% larutan natrium nitrit (300mg) IV lebih 5-20min dan 50 mL dari 25% natrium tiosulfat (ukuran 12.5g) IV selama 10 menit.
• Dosis lanjut natrium tiosulfat ukuran 12.5g IV lebih 10 menit mungkin diperlukan. Dosis kedua natrium nitrit tidak boleh diberikan karena risiko methaemoglobinaemia yang berlebihan.
• Respon terhadap pengobatan dalam pengaturan pra-rumah sakit dapat dinilai dengan perbaikan status hemodinamik.
• Kejang singkat tunggal tidak memerlukan pengobatan. Jika sering atau berkepanjangan, kontrol dengan diazepam IV (10-20mg) atau lorazepam (4 mg)
• Memperbaiki hipotensi dengan menaikkan kaki pasien dan / atau dengan expanding volume intravaskular.

 

Sumber : Oxford Handbook of Occupational Health

banner 468x60)

cyanide sianida

Author: 
author

Related Post

banner 468x60)

Leave a reply